AZAREANNETWORK
azarean.ru
Что делать с первых дней, чего пока нельзя и когда что открывается. Режимы после операций на мениске сильно разные, поэтому первым делом найдите свой.
Редакция 1.3 · 14 октября 2026 · актуальная версия: azarean.ru/pamyatki
После операции на мениске одному человеку разрешают вставать на ногу в день операции, другому нельзя наступать полтора месяца. Разница не в том, кто крепче: она зависит от того, что делали внутри сустава.
Поэтому памятка разделена на три режима, помеченных буквами А, Б и В. Найдите свой в следующем разделе и дальше читайте только его: всё, что помечено не вашей буквой, можно спокойно пропускать.
Если операции не было и колено ведут упражнениями, эта памятка тоже ваша: вам подходит режим А.
Нашли памятку не сразу и первые недели делали больше, чем в ней написано, но так разрешил ваш хирург? Вы ничего не испортили.
Какой режим ваш - с этого начинают все
Карта фаз - весь путь на одной странице
Чтобы понять, какая у вас неделя, введите дату операции в бесплатный калькулятор: azarean.ru/kalkulyator-nedel
Ориентируйтесь в первую очередь на то, что вам разрешили, когда отпускали домой. Это указано в выписке, и о том же говорили перед уходом. Название операции подсказывает, но выбирают по тому, что разрешили; исключения - в карточках А и В. Если хирург прямо назвал, что вам можно и чего нельзя, и это расходится с памяткой, выполняйте его указания: он видел сустав изнутри.
Если вместе с мениском восстанавливали ПКС, начните с отдельного раздела: там сказано, по какому режиму жить, в том числе если повредили и внутреннюю боковую связку.
Если ПКС не восстанавливали, но повредили внутреннюю боковую связку и её шили, восстанавливали или лечат без операции в ортезе, начните с раздела «Если вместе с мениском лечили что-то ещё»: там сказано, что делать первые шесть недель и с какого срока жить по режиму А, Б или В. В выписке она - «МКС», «МКЛ», «MCL», «медиальная коллатеральная связка», «большеберцовая коллатеральная связка», «внутренняя боковая связка». Запись «МКС без особенностей» значит, что связка цела.
Если вместе с мениском оперировали другие связки или надколенник, исправляли ось ноги или скрепляли перелом, режим задаёт эта операция: начните с раздела «Если вместе с мениском лечили что-то ещё». В выписке эти операции называются так: задняя крестообразная связка - «ЗКС»; наружная боковая - «ЛКС», «латеральная коллатеральная связка», «малоберцовая коллатеральная связка», «заднелатеральный угол»; надколенник - «МПФС», «транспозиция бугристости»; ось ноги - «остеотомия»; перелом - «остеосинтез».
Если вместе с мениском что-то делали с хрящом, посмотрите, что именно. Хрящ пересадили или вскрыли кость под ним - режим задаёт эта операция: начните с раздела «Если вместе с мениском лечили что-то ещё». В выписке это «микрофрактурирование», «микрофрактуры», «микропереломы», «туннелизация», «нанофрактура», «абразивная артропластика», «стимуляция костного мозга», «АМИК», «мозаичная пластика», «мозаичная хондропластика», «аутологичная хондропластика», «трансплантация хондроцитов», «остеохондральная аутотрансплантация». Хрящ только выровняли, а слов из этого списка в выписке нет - это не другая операция, выбирайте букву ниже. Выравнивание называют «шейвинг», «шейвирование», «дебридмент», «сглаживание хряща», «хондропластика шейвером». Написано просто «хондропластика» или «абразивная хондропластика» и больше ничего о хряще - это может быть и выравнивание, и пересадка или вскрытие кости. Спросите хирурга, что именно сделали, а до ответа выбирайте букву по тому, что разрешили при выписке; если об опоре в выписке ничего нет - как в карточке «Не знаю».
Ничего из этого нет - выберите свою букву ниже.
Зашили корень или радиальный разрыв либо пересадили мениск - это В, даже если наступать разрешили.
Жирным выделено главное: по нему выбирают букву. Любой «шов мениска» - не А. Подробно и с исключениями - в карточках ниже.
«полная осевая нагрузка», «полная нагрузка», «нагрузка по мере переносимости» - наступать можно с первого дня, всем весом
ортез не назначен
ограничения сгибания нет
Так обычно ведут после резекции мениска (частичного удаления; в выписке «резекция», «парциальная менискэктомия») и при лечении без операции.
«Шов мениска» в выписке - это не А, даже если ограничений не назвали: шов нужно беречь. Шов называют и «рефиксация мениска», «фиксация мениска», «all-inside». Тогда так:
корень или радиальный разрыв зашили либо мениск пересадили - режим В, даже если наступать разрешили: опору держите как сказал хирург, остальное - по режиму В;
в выписке есть ортез и предел сгибания - ваш режим Б;
ничего этого нет, а полную нагрузку разрешили прямо - спросите хирурга, а до ответа живите по режиму Б с этой опорой: сгибайте не глубже прямого угла, не приседайте, ортез - только если назначили;
об опоре ничего нет или написано только «ЛФК без ограничений», «режим свободный» - как в карточке «Не знаю».
Сначала проверьте: если в выписке есть «шов корня мениска», «рефиксация корня», «шов мениска» при «радиальном разрыве» или «пересадка мениска», ваш режим В, даже если всё ниже совпало.
«ограничение сгибания 0-90°» - не глубже прямого угла
ортез есть - в выписке может стоять «тутор», «брейс», «шарнирный ортез»
наступать можно: «дозированная нагрузка», «частичная осевая нагрузка», иногда с числом «до 20 кг», «до 50% массы тела», или «полная нагрузка»
Главное в этой карточке - предел сгибания и ортез. Совпала только строка про опору - это ещё не Б. Шов без ортеза и предела сгибания - тоже не Б: что тогда делать, сказано в карточке А. Так обычно ведут после шва мениска («рефиксация мениска», «фиксация мениска», «all-inside»), когда разрыв продольный (в выписке он может называться «ручка лейки» или «ручка ведра»). Тип разрыва в выписке не назван - выбирайте по ортезу и пределу сгибания.
Вам разрешили наступать, но зашили корень или радиальный разрыв либо пересадили мениск? Этот режим всё равно ваш: опору держите так, как сказал хирург, а всё остальное - по режиму В.
«без осевой нагрузки», «осевая нагрузка исключена», «ходьба на костылях без нагрузки». Если написано «касание стопой» - стопу на пол ставить можно, вес на неё переносить нельзя
ортез есть, при ходьбе его обычно замыкают в полном разгибании
«ограничение сгибания 0-90°», причём сгибать пассивно: рукой, ремнём или здоровой ногой, а не своими мышцами
Так ведут после шва корня мениска («рефиксация корня»), шва радиального (поперечного) разрыва и пересадки донорского мениска. Радиальный разрыв удалили («резекция», «менискэктомия») - это А.
Сверьте выписку с главным признаком каждой буквы. А - полная нагрузка и никаких ограничений. Б - ортез и предел сгибания. В - наступать нельзя, или зашили корень либо радиальный разрыв, или пересадили мениск. Если главный признак совпал у двух букв, ваша та, что ниже: ниже значит строже, и это безопаснее.
пока не выяснили - ведите себя как в режиме В, он самый осторожный
позвоните хирургу, который вас оперировал, и спросите три вещи: разрешена ли осевая нагрузка, нужен ли ортез, есть ли ограничение сгибания
Угадывать хуже, чем подождать день с ответом.
Если вместе с пластикой ПКС шили мениск, восстановление почти всегда ведут по мениску: он хрупкий и заживает трудно, поэтому его ограничения сохраняются. Найдите в выписке, что сделали с мениском, и по заголовку выберите свой случай из четырёх ниже. Читайте только его: первый, самый строгий, касается не всех.
Написано просто «шов мениска», без типа разрыва? Уточните у хирурга, а до ответа выберите режим по опоре, ортезу и сгибанию из выписки (раздел «Какой режим вам назначили»). Если этого нет, ведите себя как в случае 1.
Если повредили и внутреннюю боковую связку (МКС), а её шили, восстанавливали или лечат без операции в ортезе, первые шесть недель живите по карточке 1 раздела «Если вместе с мениском лечили что-то ещё»; в случае 1 всё равно не наступайте и сгибайте только пассивно. После шести недель - по своему случаю здесь.
В выписке: «шов корня мениска», «рефиксация корня», «шов мениска» при «радиальном разрыве», «пересадка мениска». Опору, ортез и сгибание ведите по режиму В: без опоры на ногу, пока хирург прямо не разрешит, в ортезе, сгибание не глубже 90° и только пассивно. Спорт не раньше 9 месяцев: к этому сроку готовится сама связка. Послаблений здесь без прямого слова хирурга не ждите.
В выписке: «шов мениска», а разрыв продольный, «по типу ручки лейки» или «ручки ведра». Опору, ортез и сгибание ведите по режиму Б: опора как назначил хирург, ортез, сгибание не глубже 90°, даже если памятка ПКС разрешает больше.
В выписке: «ramp», «рамп-повреждение» - случай ваш, только если стоит это слово. Это разрыв у заднего края внутреннего мениска, где он крепится к капсуле. Если хирург не назвал отдельных ограничений по мениску, ведите всё по памятке после пластики ПКС. Если назвал, соблюдайте их.
В выписке: «резекция мениска», «парциальная менискэктомия». Удаление своих ограничений не добавляет: ведите восстановление по памятке после пластики ПКС. Если резекция была обширной или второй мениск при этом шили, уточните у хирурга.
Из отдельной памятки после пластики ПКС в случаях 1 и 2 берите упражнения и всё, что касается самой связки и возврата в спорт. Опору, ортез и сгибание ведите по своему режиму из этой памятки о мениске: в случае 1 это В, в случае 2 это Б, и сроки в них те же, что без ПКС.
Если две памятки называют разные сроки, например для бега, действует более поздний. Если памятка ПКС разрешает что-то раньше, начинайте это по сроку своего режима здесь:
велотренажёр, даже неполными оборотами, и лёгкую резинку, в том числе при разгибании голени: в случае 2 с 6 недель, в случае 1 с 12 недель, и на тех же условиях, что в вашем режиме;
груз на оперированную ногу, в том числе тренажёр для разгибания голени: в случае 2 с 12 недель, в случае 1 с 4 месяцев.
Любое упражнение из памятки ПКС делайте не глубже, чем разрешает ваш режим здесь. Пластика связки не укорачивает ограничения от шва: сократить их может только хирург.
Что делать, если вместе с мениском повредили внутреннюю боковую связку или оперировали что-то ещё, кроме ПКС. Свою карточку найдите ниже, а названия из выписки - в разделе «Какой режим вам назначили». Про ПКС - отдельный раздел.
Колено выпрямляйте полностью с первых дней, до прямой линии, назад не перегибайте. Этого не отменяет ни одно ограничение.
Сгибание отстаёт от разрешённого - скажите хирургу сразу, не ждите.
Хирург не отвечает два-три дня - звоните в клинику, где оперировали.
Если при этом зашили корень мениска, радиальный разрыв или пересадили мениск: на ногу не наступайте, пока хирург прямо не разрешит. Сгибайте только пассивно, не глубже прямого угла и не глубже, чем разрешила другая операция.
Это про вас, если связку шили, восстанавливали или лечат без операции в ортезе, с ПКС или без. Записи «МКС без особенностей», «не изменена», «целостность сохранена» значат, что связка цела, а ортез после пластики ПКС носят из-за ПКС: это не про вас. Связку пролечили раньше, ортез сняли, и к операции на мениске она зажила - тоже не про вас.
Шесть недель от операции на связке или от начала лечения в ортезе опору, ортез и сгибание держите как в выписке: у связки свои ограничения, часто строже, чем у мениска. Предела сгибания в выписке нет - до ответа хирурга первые две недели колено почти прямое, до 10°, на третьей-четвёртой неделе - до 60°, на пятой-шестой - до прямого угла. Про опору ничего нет - ходите на костылях, не перенося вес на ногу.
Когда эти шесть недель прошли, живите по режиму своего мениска, если хирург не продлил ограничения связки. Букву выбирайте по тому, что сделали с мениском: частично удалили или не оперировали - А; зашили корень или радиальный разрыв либо пересадили мениск - В; любой другой шов мениска - Б. Ортез, который назначили из-за связки, на выбор буквы не влияет, а носить ли его дальше, решает хирург. Если восстанавливали и ПКС - по своему случаю в разделе о ПКС.
Режим задаёт эта операция, обычно он строже мениска. Опору, ортез и сгибание держите как в выписке.
Чего в выписке нет, спросите у хирурга. Пока он не ответил: про опору ничего не сказано - ходите на костылях, не перенося вес на ногу; про сгибание ничего не сказано - не разрабатывайте его.
Разделы о красных флагах, сне, ране и вопросах хирургу - и для вас.
С признаками из списка ниже ждать нельзя. Большинство других неприятных ощущений после операции объяснимы и проходят сами.
Боль в икре вместе с отёком голени, икра плотная и напряжённая. Возможен тромбоз.
Нарастающее покраснение и жар вокруг раны, температура, выделения из раны. Возможна инфекция.
Колено резко распухло и стало горячим.
Колено вдруг заклинило (блокада): застряло и не выпрямляется даже настолько, насколько выпрямлялось раньше.
Одышка или боль в груди. Звоните 103 немедленно.
Заметили что-то из этого - в тот же день звоните хирургу, в клинику, где вас оперировали, или в скорую. Вечером или ночью, если хирург и клиника не отвечают, звоните 103.
Это касается режимов Б и В, а также тех, у кого вместе с мениском оперировали связки или лечат их. Если к четвёртой неделе колено не выпрямляется полностью, покажитесь хирургу, не дожидаясь планового осмотра. Если четвёртая неделя уже прошла, а колено так и не выпрямилось, покажитесь сейчас.
Синяк, который спускается по голени к стопе. Кровь просто стекает вниз под кожей.
Пик боли на вторые-четвёртые сутки, а не в день операции.
Отёк к вечеру, особенно если днём было много ходьбы.
Онемение или «мурашки» рядом с рубцом. Кожные веточки нервов восстанавливаются месяцами.
Безболезненные щелчки при движении.
Как понять, что нагрузка подобрана верно. Во время упражнения допустима боль до 3-4 из 10, и к следующему дню она стихает. Если назавтра боль или отёк сильнее, чем до упражнения, значит, вчера нагрузки было много: два-три дня делайте вдвое меньше повторений за занятие, добавьте холод и держите ногу повыше. Это обычная часть подбора нагрузки. Если за три дня боль или отёк не стихли, скажите тому, кто ведёт ваши занятия, а если занимаетесь сами - хирургу. Если колено резко распухло и стало горячим, не ждите: это красный флаг, звоните хирургу в тот же день, а вечером или ночью, если хирург и клиника не отвечают, - в 103. В режимах Б и В так подбирают только число повторений и подходов: то, что колено не болит, не разрешает сгибать глубже, брать груз или наступать раньше срока.
Почему разрешили. Вам удалили часть повреждённого мениска либо ведут колено без операции. В обоих случаях внутри нет свежего шва, который нужно беречь. Защищать нечего, поэтому и ограничений нет.
Опора и костыли. Наступайте с первого дня, полным весом, по самочувствию. Костыли, если их выдали, нужны только пока вы хромаете: они держат походку, а не разгружают колено. Идёте ровно - откладывайте.
Частый страх. Есть мнение, что нагрузка «сотрёт» сустав и лучше поберечься. Это не так: раннее движение убирает отёк, сохраняет мышцу бедра и возвращает к обычной жизни быстрее. Берегущий режим здесь замедляет.
Сгибание. В удобном объёме, предела нет. Одно исключение: не подкладывайте валик под колено, оно должно выпрямляться полностью.
Когда что открывается. Через 2-6 недель, когда колено полностью выпрямляется, сгибается хотя бы до прямого угла и прямая нога поднимается без провала: приседания в удобном объёме, выпады, подъёмы на ступеньку, тренажёры, эллипс, плавание. После 6 недель, когда нет отёка и походка ровная: переход бег-ходьба, прыжковые упражнения, дальше развороты. Если операции не было, прыжки и развороты позже, об этом ниже.
Спорт. После резекции к спорту обычно возвращаются в пределах 12 недель, чаще через 7-9. Но решают тесты: сила бедра и прыжковые пробы не ниже 90% от здоровой ноги, ровный присед на одной ноге, отсутствие отёка. Эти тесты проводит специалист на очном занятии.
Если операции не было. Через шесть недель от начала лечения понемногу добавляют бег, а прыжки и развороты - ещё примерно через месяц силовой работы. И бег, и прыжки с разворотами вводит специалист, и только когда колено спокойное. К спорту обычно возвращаются через три месяца и позже, и решают те же тесты, что после резекции. Главное лечение этих месяцев - упражнения: из всего, что написано в памятке, у этого совета самая сильная доказательная база.
Почему ограничения такие. Вам зашили мениск. Внутри сустава есть шов, и ткань должна прирасти: рубец, который её держит, формируется около десяти недель, а полное заживление идёт до полугода. Поэтому у первых недель есть обязательный минимальный срок: раньше него дальше не переходят, даже если колено уже не беспокоит.
Колено может чувствовать себя хорошо задолго до того, как шов станет прочным. Хорошее самочувствие здесь не разрешение.
Опора, костыли и ортез. Опору назначает хирург: одним разрешают весь вес с первых дней, другим первые недели только часть веса, а полный вес возвращают примерно к четвёртой неделе. Ортез держит колено в разрешённом пределе сгибания. Костыли и ортез убирают, когда разрешит хирург, даже если без них уже удобно. Прошло шесть недель, а полный вес или снятие ортеза хирург ещё не разрешил? Спросите его на ближайшем осмотре или позвоните. До ответа опору, ортез и предел сгибания держите, как он назначил.
Сгибание. Первые недели колено сгибают не глубже прямого угла. Сколько держится этот предел, назначает хирург, обычно около шести недель. Если срок в выписке не назван, спросите хирурга, а до ответа глубже не сгибайте. Пока предел действует, нельзя приседать даже неглубоко, сгибать колено под нагрузкой и сгибать его с усилием против сопротивления. Разворачиваться и скручиваться на оперированной ноге нельзя дольше: минимум четыре месяца.
Что можно с первых дней. Напрягать мышцу бедра не двигая ногой, поднимать прямую ногу, если она не провисает, шевелить стопой, двигать надколенник руками, мягко тянуть колено в разгибание, ходить в ортезе с костылями, наступая так, как разрешил хирург. Холод, компрессия, нога повыше.
Тренировки в зале. Когда уверенно ходите, можно тренировать верх тела, корпус и здоровую ногу. Первые шесть недель - только сидя и лёжа, даже при полном весе: в зале на оперированную ногу не встают и не опираются коленом. После шести недель, если хирург разрешил полный вес, верх тела с грузом можно тренировать стоя на прямых ногах, а с согнутыми под грузом коленями, как в тяге в наклоне, - с 12 недель.
Когда что открывается. Когда срок предела прошёл, колено сгибают всё глубже, до полного, постепенно; боль при этом - не больше 3-4 из 10.
С 6 до 12 недель, когда предел сгибания уже не действует, колено полностью выпрямляется, отёк к утру проходит, в том числе после занятий, а вы ходите без хромоты, можно:
плавать без ласт и без брасса ногами;
делать упражнения на равновесие, например стоять на оперированной ноге;
приседать на двух ногах примерно до 60°, это заметно мельче прямого угла;
заниматься с лёгкой резинкой, самой слабой из набора. Гантели, гири, утяжелители, штангу и груз на тренажёрах для оперированной ноги в эти недели не берут;
крутить велотренажёр, когда колено сгибается примерно до 110°, заметно глубже прямого угла: иначе педаль не провернуть полным кругом. Сколько градусов у вас сейчас, проверит специалист, который ведёт ваше восстановление, или хирург на осмотре. Начинайте без сопротивления или с самым лёгким и прибавляйте понемногу, если назавтра колено спокойно.
С 12 недель постепенно добавляют груз: приседы с гантелями и жим ногами, не глубже прямого угла. Тогда же начинают упражнения на одной ноге со сгибанием колена, например присед на одной ноге, тоже не глубже прямого угла, и эллипс. С этого срока колено готовят к бегу и прыжкам: упражнения для этого подбирает специалист. Примерно с 16-й недели можно плавать с ластами и брассом. Бег - не раньше четырёх месяцев и только когда мышцы бедра набрали силу: это проверяют тестами.
Приседы глубже прямого угла, выпады, прыжки и развороты - не раньше четырёх месяцев: эти движения нагружают шов сильнее всего.
Спорт. Не раньше четырёх месяцев и только после тестов. Если вместе с мениском восстанавливали ПКС, спорт - не раньше срока из памятки ПКС.
Почему здесь важно не торопиться. Зашитому мениску нужно время, чтобы срастись. Не наступайте раньше, чем разрешил хирург, и не сгибайте глубже, чем он сказал. Приседы глубже прямого угла, выпады и прыжки - не раньше четырёх месяцев после операции, даже если колено кажется готовым.
Вам разрешили наступать, но зашили корень или радиальный разрыв либо пересадили мениск? Этот режим всё равно ваш: опору держите так, как сказал хирург, а всё остальное - в этом разделе.
Почему это самый строгий режим. Мениск работает как кольцо: принимает нагрузку сверху и распределяет её по краю. Если порвано место, где мениск крепится к кости, или разрыв идёт поперёк волокон, кольцо разомкнуто. Мениск перестаёт держать нагрузку и смещается наружу, а сустав оказывается почти в том же положении, как если бы мениска не было совсем.
При продольном разрыве, как в режиме Б, нагрузка прижимает края шва друг к другу, а при разрыве корня или поперёк волокон растягивает их. После шва корня растянувшийся шов назад уже не возвращается. Поэтому первые недели ногу обычно не нагружают вовсе. После пересадки донорского мениска - тоже. После шва корня единого правила по опоре нет: часть хирургов разрешает наступать раньше. Если ваш хирург из них, держите опору так, как он сказал.
Опора, костыли и ортез. На ногу не наступать, пока хирург не разрешит. Обычно это около шести недель, но срок называет хирург. Бывает послабление, и только по слову хирурга: «касание». Стопу на пол поставить можно, вес переносить нельзя. При касании стопа ставится целиком, а не на носок: ходьба на цыпочках перегружает икру. Ходят и спят в ортезе, зафиксированном в полном разгибании. После шва корня и радиального разрыва в таком ортезе ходят и спят все шесть недель, даже если наступать разрешили раньше. Если без опоры нужно дольше шести недель, ортез замкнут всё это время. Разрешить ходить или спать с открытым ортезом раньше срока может только хирург. Для упражнений на сгибание ортез снимают, как описано ниже.
Если вам пересадили донорский мениск. При ходьбе ортез держат в полном разгибании первые две недели, потом днём открывают до прямого угла. Спят в нём до первого осмотра у хирурга, обычно на 7-10-й день; дальше на ночь его можно снимать, если хирург не сказал иначе. Опору обычно разрешают с шестой недели, а на полный вес выходят к восьмой; все эти сроки называет хирург. В первые недели после разрешения опоры вес переносят только на выпрямленную ногу.
Что можно с первых дней. Напрягать мышцу бедра не двигая ногой, поднимать прямую ногу в ортезе, шевелить стопой, двигать надколенник руками, сгибать колено пассивно, как описано ниже. Холод, нога повыше.
Тренировки в зале. Когда уверенно ходите на костылях, можно тренировать верх тела, корпус и здоровую ногу: колено эту нагрузку не ограничивает. Пока не вышли на полный вес, всё это делают сидя и лёжа и на оперированную ногу не опираются ни стопой, ни коленом, в том числе на платформу тренажёра: частичную опору, которую разрешил хирург, держат только при ходьбе с костылями. На полном весе верх тела с грузом можно тренировать и стоя на прямых ногах, а с согнутыми под грузом коленями, как в тяге в наклоне, - с 4 месяцев.
Сгибание. Первые шесть недель не глубже прямого угла. Сократить этот срок может только хирург. Сами не сокращайте, даже если колено уже гнётся легко. Сгибают без ортеза, лёжа или сидя, и только пассивно: рукой, ремнём, здоровой ногой, но не усилием мышц самой ноги. После шва корня причина такая: чем глубже сгибание, тем сильнее задний рог мениска смещается наружу, а мышца задней поверхности бедра через капсулу сустава тянет его назад. Поэтому сгибание своими мышцами нагружает зашитое место. После поперечного разрыва и пересадки правило то же: сгибают только пассивно. Сгибать колено своими мышцами начинают после шести недель и только с разрешения хирурга.
Минимум четыре месяца нельзя: работать оперированной ногой с гантелями, гирями, утяжелителями, штангой или грузом на тренажёре, в том числе в упражнениях на двух ногах; приседать глубже 70°; делать выпады; поворачиваться на оперированной ноге, не отрывая стопу от пола; сидеть «нога на ногу». После пересадки приседы глубже прямого угла открывают позже, по слову хирурга.
Велотренажёр и плавание в этом режиме обычно открывают около двенадцатой недели, и только по разрешению хирурга. Велотренажёр - с лёгким сопротивлением и когда колено сгибается примерно до 110°: иначе педаль не провернуть полным кругом. Сколько градусов сгибания у вас сейчас, проверит специалист, который ведёт ваше восстановление, или хирург на осмотре. До 4 месяцев плавают без ласт и без брасса ногами. Эллипс - с 4 месяцев. Беговая дорожка шагом - та же ходьба: можно, когда вы ходите без костылей и ровно. Бегать по ней - не раньше 6 месяцев, как и на улице.
Когда что открывается. Сроки здесь длиннее, чем в других режимах, и это нормально. После шести недель опору наращивают и за две-четыре недели выходят на полный вес. Если наступать разрешили раньше шести недель, прибавляйте опору только по слову хирурга: не сказал - спросите его, а до ответа держите прежнюю. Глубже прямого угла сгибать колено хирург разрешает постепенно, и пока только без нагрузки. Что делать с ортезом после шести недель, говорит хирург, обычно на осмотре около этого срока: одним его открывают при ходьбе, другим снимают совсем, и спать в нём обычно перестают. Не сказал - спросите, а до ответа держите ортез, как раньше. Насовсем костыли и ортез убирают, когда вы ходите ровно, без хромоты, а прямая нога поднимается без провала: это хирург проверяет на осмотре, сняв ортез.
Что можно оперированной ноге и когда. Это касается и упражнений на двух ногах, например приседа:
6-12 недель. Пока не вышли на полный вес, упражнений для оперированной ноги стоя нет. Когда вышли, без груза и резинки: подъёмы на носки на двух ногах, стойка на одной ноге, с 8-10-й недели неглубокий присед до 60-70°.
С 12 недель. Присед по-прежнему не глубже 70°. Добавляются упражнения на одной ноге со сгибанием колена, тоже не глубже 70° и без груза, и лёгкая резинка - самая слабая из набора.
С 4 месяцев, постепенно: груз (жим ногами, присед с гантелями, сгибание голени с грузом), присед глубже 70°, а потом и глубже прямого угла, выпады, повороты на оперированной ноге.
Чисел подходов и повторений здесь нет: внутри срока их подбирают по тому, как колено чувствует себя на следующий день после занятия. Как это понять - в абзаце «Как понять, что нагрузка подобрана верно». Колено не болит - это ещё не повод прибавлять глубину или груз раньше срока.
Сгибание голени - упражнение на заднюю поверхность бедра: голень поднимают лёжа на животе или стоя, позже - в тренажёре. В этом режиме его вводят позже других упражнений. Если зашили радиальный разрыв именно наружного мениска (в выписке «латеральный мениск», «ЛМ»), с 12 недель его делают без груза или с лёгкой резинкой и не глубже прямого угла, а с грузом и глубже - с 4 месяцев. Во всех остальных случаях режима В, а также если вы не знаете, какой мениск зашит, сгибание голени начинают только с 4 месяцев. Тренажёр для сгибания голени - уже груз, даже на самой малой плитке. Не путайте это упражнение с обычным сгибанием колена ради объёма движения: лёжа на спине или сидя, пятка скользит по полу или кровати. Так своими мышцами сгибают с шести недель, по разрешению хирурга.
Бег, прыжки и резкие развороты не раньше шести месяцев. Спорт: после шва корня не раньше чем через шесть месяцев, чаще через девять и позже; после поперечного разрыва через шесть-девять месяцев; после пересадки донорского мениска через девять-двенадцать месяцев и дольше. Если вместе с мениском восстанавливали ПКС, спорт - не раньше срока из памятки ПКС.
Отдельно про виды спорта с резкой сменой направления - футбол, баскетбол, теннис, борьба. После пересадки многие специалисты не рекомендуют возвращаться к ним вообще. Это разговор с вашим хирургом, и начать его лучше заранее, а не за неделю до записи в секцию.
В режиме А сроки примерные: к следующему этапу переходите, когда колено к нему готово. В режимах Б и В срок на карте - самое раннее, когда можно перейти. Раньше не переходите, даже если колено уже не беспокоит: сократить срок может только хирург. А когда срок прошёл, переходите, только если выполнены условия из раздела вашего режима.
0-2 недели. Снять отёк, вернуть полное разгибание, разбудить мышцу бедра, уверенная ходьба.
2-6 недель. Полный объём движения, сила, походка без костылей, баланс.
6 недель и дальше. Бег, прыжки, развороты, спорт по тестам; без операции прыжки и развороты примерно на месяц позже бега. После резекции спорт обычно в пределах 12 недель, чаще через 7-9; без операции - от трёх месяцев.
0-6 недель. Защита шва: опора как назначил хирург, ортез, сгибание до 90°, разгибание до полного, работа мышцы бедра. В зале - верх тела, корпус и здоровая нога, сидя и лёжа.
6-12 недель. Когда прошёл срок предела, назначенный хирургом: сгибание постепенно до полного, походка без костылей, плавание без ласт и без брасса ногами, упражнения на равновесие, приседы до 60°, велотренажёр - когда колено сгибается примерно до 110°. Упражнения для оперированной ноги - без гантелей и груза, лёгкую резинку можно.
12-16 недель. Постепенно добавляют груз: приседы с гантелями и жим ногами не глубже прямого угла. Начинают упражнения на одной ноге со сгибанием колена и эллипс, колено готовят к бегу и прыжкам.
4 месяца и дальше. Бег, приседы глубже прямого угла, выпады, прыжки, развороты, плавание с ластами и брассом. Спорт от 4 месяцев по тестам; если восстанавливали и ПКС - не раньше срока из памятки ПКС.
0-6 недель. Без осевой нагрузки или с опорой, как разрешил хирург; ортез, разгибание до полного, пассивное сгибание до 90°. Когда уверенно на костылях, в зале - верх тела, корпус и здоровая нога, сидя и лёжа, не опираясь на оперированную ногу.
6-12 недель. За две-четыре недели выход на полную опору, сгибание без нагрузки постепенно до полного объёма, по разрешению хирурга. Когда вышли на полный вес, упражнения для оперированной ноги - без груза и резинки: подъёмы на носки на двух ногах, стойка на одной ноге, с 8-10-й недели присед до 60-70°. Около 12-й недели, по разрешению хирурга, открываются плавание без ласт и без брасса ногами и велотренажёр с лёгким сопротивлением, когда колено сгибается примерно до 110°.
12 недель - 4 месяца. Всё ещё без гантелей и груза, лёгкую резинку можно: присед и упражнения на одной ноге со сгибанием колена - не глубже 70°. Сгибание голени без груза или с лёгкой резинкой, не глубже прямого угла, - только если зашили радиальный разрыв наружного (латерального) мениска.
С 4 месяцев. Постепенно добавляют: груз (жим ногами, присед с гантелями, сгибание голени с грузом), присед глубже 70°, потом глубже прямого угла, выпады, повороты на оперированной ноге, эллипс. После пересадки приседы глубже прямого угла открывают позже, по слову хирурга.
С 6 месяцев. Бег, прыжки, резкие развороты. Спорт: после шва корня не раньше 6 месяцев, чаще через 9 и позже; после поперечного разрыва через 6-9; после пересадки через 9-12 месяцев и дольше. Если восстанавливали и ПКС - не раньше срока из памятки ПКС. Виды спорта с резкой сменой направления обсудите с хирургом отдельно.
Оборудование не нужно. Делайте их раз в неделю и записывайте результат: так виден прогресс, который день ото дня незаметен.
1. Полное разгибание. Лёжа на спине положите пятку на валик так, чтобы колено висело. Здоровое колено ложится до конца. Сравните с оперированным: остаётся ли зазор под коленом. Задача - чтобы зазора не было.
2. Прямая нога без провала. Лёжа поднимите выпрямленную ногу на 20-30 см. Если в момент подъёма колено «проваливается» и сгибается, мышца бедра ещё не включается как надо. В режиме В, пока назначен ортез, ногу поднимают в нём, и проверка ничего не покажет: делайте её без ортеза, когда хирург разрешит его снимать.
3. Отёк на глаз и на сантиметр. Измерьте обхват обеих ног в 10 см выше верхнего края надколенника, отметив точку ручкой. Разница между ногами должна уменьшаться. В первые недели обхват может расти от отёка - это ожидаемо.
Здесь нет проб на нагрузку: ни приседов на одной ноге, ни прыжков. В режимах Б и В они запрещены первые месяцы, а в режиме А их имеет смысл делать со специалистом, который увидит технику.
Как спать. На спине, нога чуть выше уровня сердца на подушке под голенью и стопой. Под колено ничего не подкладывать: колено должно выпрямляться. Если привычно спать на боку, положите подушку между коленями.
Обезболивание. Препараты и дозы назначает врач. Важно другое: обезболивающее нужно, чтобы двигаться и спать, а не чтобы тренироваться через боль. На занятиях обезболивать не надо - боль там ориентир, и без неё легко переступить черту.
Отёк. Холод через ткань по 15-20 минут несколько раз в день, нога повыше в покое, компрессионный трикотаж, если назначили. Вечерний отёк - норма, нарастающий изо дня в день - повод сказать тому, кто ведёт ваши занятия, а если занимаетесь сами - хирургу.
Рана. Сроки снятия швов, когда можно мочить и мыться, чем обрабатывать - только у вашего хирурга. Эти сроки различаются от клиники к клинике, и угадывать их мы не будем. Запишите вопросы в раздел ниже.
В этой редакции комплекса упражнений по фазам ещё нет. Он появится позже: упражнения даются с картинками, дозировкой и привязкой к вашему режиму, и выкладывать их списком без этого бессмысленно.
Пока упражнения вам подбирает специалист на занятии, по тому режиму, который вы определили в начале памятки.
Пропуск, болезнь, командировка, перегрузка - случается со всеми. В любом из этих случаев возвращайтесь на шаг назад от того места, где остановились.
Пропустили до недели. Вернитесь к тем же упражнениям, но делайте вдвое меньше повторений за занятие, а за два-три дня вернитесь к прежнему числу повторений.
Пропустили две недели и больше. Вернитесь к упражнениям предыдущей фазы и переходите дальше, когда колено снова к этому готово. Опору, ортез и предел сгибания пропуск не меняет.
Перегрузили колено. Появился отёк или боль сильнее обычной - два-три дня холод, нога повыше и вдвое меньше повторений за занятие. Если через три дня боль или отёк не стихли, скажите тому, кто ведёт ваши занятия, а если занимаетесь сами - хирургу.
Болели с температурой. Начинайте с разминки и упражнений предыдущей фазы: выносливость уходит быстрее силы.
Шаг назад займёт немного времени. А если догонять пропущенное двойной нагрузкой, можно потерять месяц.
Распечатайте или перепишите. Ответы на эти вопросы определяют ваш режим на ближайшие месяцы, а найти их в интернете нельзя: они про вашу операцию.
Что именно сделали: резекция, шов, шов корня, пересадка?
Разрешена ли осевая нагрузка и в каком объёме?
Нужен ли ортез, в каком положении и до какого срока?
Есть ли ограничение сгибания и до скольки градусов?
С какого срока можно сгибать активно, своими мышцами?
Когда снимают швы, когда можно мочить рану и мыться?
Когда можно сесть за руль?
Когда ждать контрольный осмотр и что должно к нему получиться?
Памятка описывает общий ход восстановления. Какой этап ваш, какая нагрузка подходит сегодня и что именно делать на этой неделе - подбирают на занятии, глядя на ваше колено.
Памятка собрана по протокольной базе студии и клиническим консенсусам: EU-US Meniscus Rehabilitation Consensus (ESSKA-AOSSM-AASPT, 2024), протоколы Mass General Brigham Sports Medicine и OSU Wexner, систематические обзоры по резекции, шву, шву корня и пересадке мениска.
Доказательная база по разным режимам различается по силе. По лечению без операции и по резекции она самая крепкая. По шву корня мениска сравнительных испытаний режимов нагрузки нет вовсе - рекомендации опираются на биомеханику и мнение экспертов. По пересадке донорского мениска сравнительных испытаний с альтернативами тоже нет. Мы пишем об этом прямо: сроки в таких разделах опираются на мнение экспертов, поэтому слово вашего хирурга здесь особенно важно.
Срок пересмотра документа - 12 месяцев или раньше, если выйдут новые рекомендации. Нашли неточность - напишите нам, мы проверим и поправим.
Выберите способ, ответим быстро. Занятия строго по записи.
Позвонить+7 (908) 904-91-30 · Пн-Пт 8:00-21:00, Сб 10:00-16:00 WhatsAppнапишите, подберём время Telegramнапишите, подберём время Maxесли Telegram не работает