Вышли 10-летние результаты FIMPACT-trial в BMJ (2025) - рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по субакромиальному болевому синдрому, что само по себе редкость.
Как было устроено
210 пациентов 35-65 лет с болью в плече больше 3 месяцев - классический «импинджмент». Три группы: артроскопическая субакромиальная декомпрессия (ASD); плацебо-операция (диагностическая артроскопия без декомпрессии); программа упражнений из 15 визитов к физиотерапевту. Оценивали боль в покое и при движении за 10 лет; 87% пациентов дошли до финиша.
Результат, который многим не понравится
Через 10 лет: декомпрессия не лучше плацебо-операции по боли, функции и осложнениям - и не даёт клинически значимого преимущества по сравнению с упражнениями. Все три группы улучшились и удержали результат, но операция не дала прибавки к эффекту времени и работы над плечом.
Красивая механическая идея «сделаем больше места под акромионом - и боль пройдёт» на длинной дистанции не подтверждается. Как пишут сами исследователи из FICEBO (Финский центр доказательной ортопедии): «При десятилетнем наблюдении уже нельзя всерьёз утверждать, что без операции разовьются разрывы структур плеча и дегенеративные изменения сухожилий».
Что это значит на практике
- Субакромиальная декомпрессия не должна быть «операцией по умолчанию» при субакромиальном болевом синдроме.
- Аргумент «если не сделать декомпрессию, всё порвётся» не выдерживает проверку 10-летними данными.
- Базовый маршрут для большинства пациентов: структурированная программа упражнений, работа с лопаткой, манжетой, позой и нагрузкой - плюс время.
- Если операция уже сделана - результат всё равно решают восстановление и поведение пациента.
Ссылку на исследование нам передал Алексей Владимирович Баженов - хирург, который таких ненужных операций не делает.